余希杰医生的科普号

1.补钙有哪些注意事项和误区？（1）补钙不等于治疗骨质疏松、有些骨质疏松不能补钙！充足的钙对于获得骨量峰值和维持骨骼健康非常必要，摄入充足的钙和维生素D对于预防和治疗骨质疏松症十分重要。但很多人认为治疗骨质疏松就等同于补钙，这种看法是偏面的，长期采取单一补钙会耽误治疗。补钙必须要结合抗骨质疏松的药物，如接收骨吸收的二膦酸类药物或者增加骨形成的甲状旁腺激素类药物，才能发挥治疗骨质疏松的作用。不是所有的骨质疏松都可以随意补钙，骨质疏松分为原发性和继发性两大类，继发性骨质疏松是因为其它疾病导致骨流失，必须要找出原发病对因治疗才有效；有些继发性骨质疏松可能伴有高钙血症，如甲状旁腺肿瘤导致的骨质疏松，如果盲目补钙不仅无效、反而加重高钙血症、危及生命。所以在补钙前需要找专业医生评估，补钙过程中需要定期随访和监测。（2）补钙与肾结石的关系肾结石的发生受到遗传、环境和营养因素的影响。研究证明尿草酸盐比尿钙引起肾结石更重要，补钙可以减少尿草酸盐浓度，提高尿钙/尿草酸盐的比例，可以预防草酸钙性肾结石，大量研究报道补钙有降低肾结石发生的趋势。但另一方面，长期超大剂量可能增加肾结石的风险。所以有肾结石的病人必须在医生的指导下科学补钙，同时需要定期检测尿钙，因为尿钙比血钙更早的反应身体钙代谢情况。2.钙对人体有什么重要作用？骨骼中的钙如同建筑中的“钢筋”，为骨骼提供强度。钙同时参与机体的多种重要生理活动：如调节神经肌肉的兴奋性、调节多种激素和神经递质的释放、参与血液凝固、肌肉的收缩、心脏的跳动、甚至思想的产生。血液中的钙每天通过小肠吸收食物中的钙、肾脏通过尿液排出钙而维持动态平衡参加机体重要的生理活动；骨骼中的钙除了提供骨骼的强度，还是身体储备的钙库，在摄入不足或者尿液排出钙过多而影响血钙水平时，机体会动员骨骼中的钙释放出来将血钙维持在相对稳定水平以保证心脏和神经系统等的重要生理功能，机体长期处于钙的负平衡就会导致骨骼中钙的流失和骨质疏松。钙缺乏主要表现为骨钙营养不良。生长期儿童缺钙会导致骨骼发育迟缓、生长不良等后果，严重者会导致骨骼畸形和佝偻病；成人缺钙会导致骨质疏松。此外钙缺乏还与糖尿病、心血管病、高血压、某些癌症（如直肠结肠癌）等慢性病密切相关。3.补钙的同时为什么要补充维生素D？维生素D主要作用是促进钙的吸收，无论是钙在肠道的吸收还是在肾脏的回收，都离不开维生素D的大力帮助，充足的维生素D可以使钙的吸收利用效率翻倍。维生素D缺乏，钙吸收减少、骨骼中的钙流失增加、肌力减弱，骨折风险增加。大部分食物中不含维生素D，人体所需要的维生素D主要来源于日光照，因此户外活动是预防维生素D和钙缺乏的重要手段。在骨质疏松和骨软化的治疗过程中，钙和维生素D常常合并使用以增加钙的吸收效率。4.什么食物含钙高？膳食的钙要经过身体的转换和平衡，是最为安全和应该推荐的方式。钙质主要来自牛奶、酸奶等奶制品，其次是豆腐及豆类制品、硬壳果类、鱼类。花菜类蔬菜，如花菜、芥兰、白菜、西兰花等含钙质亦较一般蔬菜高，也是钙的较好来源，提倡通过均衡多样的膳食避免钙缺乏。适当食用高维生素D的食物，如深海鱼、肝脏和蛋黄；户外阳光下运动可促进维生素D合成，有助于钙质吸收。骨头汤里主要含有大量的脂肪和蛋白质，但是钙质含量微乎其微，更缺少可以促进钙质吸收的维生素D，实际上并不能补钙。只有当饮食摄入不能满足推荐剂量时，才使用钙补充剂，过量补钙有可能导致高钙血症、增加肾结石风险，所以补钙过程中需要定期随访和监测。5.哪些人需要额外补钙？（1）各种原因导致钙缺乏者：如原发或者继发甲状旁腺功能减低，维生素D缺乏，炎性肠病等长期腹泻者，及骨代谢骨转换异常加快疾病等；（2）儿童青少年处于骨骼生长发育和成熟阶段，骨转换快对钙的需求增加，缺钙可引起生长迟缓、新骨结构异常、骨钙化不良、骨骼变形，引发佝偻病、牙齿发育不良、龋齿等；（3）妊娠期及哺乳期：由于胎儿及婴儿骨骼发育需要母体提供大量钙质，同时妊娠导致雌激素等内分泌激素的变化导致妊娠期及哺乳期对钙的需求量增加，容易造成血钙降低、骨钙流失；（4）围绝经期妇女，由于雌激素分泌不足，骨吸收大于骨形成，需要补钙维持钙平衡和预防钙流失；（5）老年人因为年龄增加身体机能减退，维生素D的合成及胃肠道吸收功能减弱导致钙吸收减少，需要补钙维持钙平衡和预防钙流失。6.怎么选择恰当的钙补充剂？（1）无机钙包括碳酸钙、氧化钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等，以碳酸钙（如钙尔奇、迪巧等）为代表，因为含钙量较高价格便宜，适用于大部分人，但可能有一定的肠道刺激，消耗一定胃酸可以导致胃涨、嗳气，可以诱发或加重便秘，与食物一起服用可以避免或者减轻这些不良反应。便秘和胃酸少的患者可选择碳酸钙以外的其它钙剂；（2）有机钙包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等，以柠檬酸钙和枸橼酸钙为代表，优点是胃肠道刺激小，比较适宜于胃肠道对普通钙不耐受的病人，但含钙量较低、注意服用的剂量需要达到要求；（3）柠檬酸钙增加肠道铝的吸收和脑组织铝的蓄积，服铝剂者禁用；（4）葡萄糖酸钙，分解会产生葡萄糖，升高血糖，不适用糖尿病患者；（5）枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石，适用于肾结石病人。7.怎么服用钙补充剂吸收最好？（1）常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物的刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高，有机钙无需胃酸活化，不必与食物同服；（2）服用钙剂，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好，推荐早晚各服用1次；（3）含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙的吸收，尽量避免与钙剂同用。余教授门诊时间：每周二、三下午12:30－16:00；地点：华西医院本部门诊内分泌门诊。预约挂号方式：1.华医通:骨质疏松专科门诊；2.华西医院公众微信号（WestChina_Hospital）:骨质疏松症专科；3.现场、114等其它传统途径；4.特殊疾病和疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是骨质疏松症？骨质疏松症是指骨骼脆弱、极易发生骨折的一类疾病，常常因为跌倒或轻微的碰撞、甚至咳嗽后发生骨折，拥有健康骨骼的人在这些情况下不会发生骨折，因而叫做“脆性骨折”，发生了“脆性骨折”的患者出现再次骨折的风险很高。这个情况就像高楼用了劣质钢筋水泥，大楼很容易塌陷。2.骨质疏松症有什么危害和后果？直接危害：骨质疏松患者极易发生骨折，严重骨质疏松患者在受到轻微暴力时，例如摔跤、坐车颠簸、甚至咳嗽都有可能导致骨折，常见的骨折部位：胸腰部骨折、髋部骨折、手腕部骨折。骨折可导致疼痛、身高变矮、驼背甚至残废。间接危害：骨质疏松的患者骨骼质量处于一种非常脆弱的状态，当发生骨折时处理起来是极为困难的，手术内固定难以牢靠固定，骨折愈合慢且强度差。老年患者骨折后的疼痛、活动受限可加重原来的心血管疾病、高血压等，长期卧床还可诱发：肺炎、血栓、褥疮、尿路结石等多种并发症，严重影响生活质量甚至危及生命。3.骨质疏松症是否该治疗？很多人认为骨质疏松是年龄增长的自然变化，没有必要治疗或者补补钙就可以了。实际上骨质疏松患者的骨流失速度远远大于增龄引起的骨量减少，如果任其发展或者单纯补钙，脆性骨折风险较大；而通过系统治疗，不仅可以改善疼痛等症状，还可以增加骨密度，极大地降低骨折风险，提高生活质量。这个情况与高血压类似，经过正规降血压治疗可以降低心脑血管疾病风险。4.为什么会发生骨质疏松？骨质疏松的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：1）遗传人种因素，父母有骨质疏松、子女风险增高，白人和亚裔女性高发；2）中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之；3）一些疾病如甲亢、类风湿、糖尿病、长期腹泻等导致骨代谢紊乱引起骨质疏松；4）长期服用一些药物如皮质醇类激素、抗惊厥药、免疫抑制剂等导致骨质疏松；5）不良的生活方式，包括长期的低钙高蛋白饮食、碳酸饮料、咖啡，饮食缺乏维生素D，缺乏阳光日晒及户外运动也是骨质疏松的危险因素。5.骨质疏松症就是缺钙吗？很多人认为：人到老年，腰背痛，腿脚痛是因为“缺钙”而造成的，甚至认为这种疼痛不用治疗，挺一挺就能熬过去。钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松并不单纯是因为缺钙，而是由于多种因素导致骨质流失速度超过骨质形成速度所致。因此，单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的，补钙必须与抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药）相结合，才能有效地治疗骨质疏松症。6.骨质疏松分为哪几类?可以引起骨质疏松的疾病非常多，根据病因骨质疏松症可分为：1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等；2）继发性骨质疏松症：如甲亢导致的骨质疏松症、糖皮质激素导致的骨质疏松症等；3）原因不明的特发性骨质疏松症。不同的疾病治疗方法可能完全不同，病人一定要在专科医生的指导下查出病因对症治疗才有效。7.骨质疏松症的主要症状是什么？1)疼痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背部多见。2)身高变矮、驼背：由于骨质疏松造成椎体变形骨折而引起。3)骨折：骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。常常为轻微碰撞、跌倒，或者在完全不知道的情况下发生。4）有些病人可能完全没有疼痛或者其它症状，骨折后或者检查骨密度才发现。8.骨质疏松如何自测判断？以下自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请女性回答“是”或“否”：1).您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生骨折的情况？2).您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3).您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？4).您的身高是否降低了3厘米以上？5).您经常过度饮酒吗？6).每天您吸烟超过20支吗？7).您经常患痢疾腹泻吗？8).您是否在45岁之前就绝经了？9).除了怀孕，您是否有过连续12个月以上没有月经？如果答案有部分或者全部为“是”，应该寻求医生帮助进一步检查和治疗。9.怎么知道自己是否患有骨质疏松症？医生通过骨密度检查可以发现骨质疏松症。目前国际公认的是“双能X线骨密度仪检测”，这是一种特殊的X线，需要同时做腰部和髋部。手指和足跟部的骨密度检查只能作为筛选，不能用作诊断。专家推荐65岁以上的女性、70以上男性及前面谈到的有危险因素的人群定期做骨密度检查，早诊断、早治疗、早受益。10.骨密度检查已经确定了是骨质疏松症，为什么还要抽血检查？骨密度检查只能确定是否有骨质疏松，但不能确定导致骨质疏松的原因。抽血和尿液检查的目的有三：（1）通过系统检查找出导致骨质疏松的原因，排除其它疾病（如骨软化、甲旁亢等），这样才能开展针对病因的治疗；（2）通过评估肝肾功、骨代谢指标，选择最适合于病情的骨质疏松药物，使药物发挥其最大治疗功效而避免其副作用；（3）骨质疏松通常需要数年甚至10多年的长期治疗，而骨密度的变化缓慢，连续动态前后比较血液中骨代谢指标的变化可以监测药物的疗效，有利于及时调整治疗方案。建议骨质疏松患者第一次就诊时检查血生化2加肾小球滤过率、生化4、血25羟基维生素D3、甲状旁腺激素（PTH）、CTX、骨碱性磷酸酶（BALP）、血常规、血清蛋白电泳、小便常规、尿液轻链、骨密度，有肾脏结石或者尿酸盐结晶同时查24小时尿钙磷，如果身高较年轻时减少4厘米以上同时拍全脊柱正侧位X光片。查血一般1-2天出结果，骨密度需要提前2周预约一般检查20分钟后出结果。这些检查可以到我们医院便民门诊开单。余教授门诊时间：每周二、三下午12:30－16:00；地点：华西医院本部门诊三楼B区内分泌诊断室。预约挂号方式：1.华医通:骨质疏松专科门诊；2.华西医院公众微信号（WestChina_Hospital）:骨质疏松症专科；3.现场、114等其它传统途径。4.特殊疾病及疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在与患者朋友的沟通中，余教授发现一些患者朋友存在挂号难、等待检查结果时间长等问题，给患者朋友、特别是外地来的带来诸多不便。特此公布一些能加快就诊过程的小巧门，希望所有患者朋友都有一个愉快和高效的就诊过程。 并祝所有患者朋友早日恢复健康！余教授门诊时间：每周二、三下午12:30－16:00；地点：华西医院门诊三楼B区内分泌诊断室。预约挂号方式：1.华医通: 骨质疏松专科门诊；2.华西医院公众微信号（WestChina_Hospital）:骨质疏松症专科；3.现场、114等其它传统途径。4. 特殊疾病及疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。5. 现在按规定都不加号了，为了保障诊断治疗的连续性，复诊患者请尽早预约下一次号。6. 目前只能预约两周的号，每周二三早上8点医院准时放2周后的号。初诊患者建议先到便民门诊开化验单，检查结果出来后再就诊，这样可以一次完成诊断和开药，节约时间和费用。看病的时候将你原来的所有资料都随身携带。建议骨质疏松患者第一次就诊时检查血生化2加肾小球滤过率、生化4、血25羟基维生素D3、甲状旁腺激素（PTH）、CTX、骨碱性磷酸酶（BALP）、血常规血沉、血清蛋白电泳、血轻链、小便常规、腰部和髋部的骨密度，有肾脏结石或者尿酸盐结晶同时查24小时尿钙磷和尿肌酐，如果身高较年轻时减少4厘米以上同时拍全脊柱正侧位X光片。查血一般1-2天出结果，骨密度需要提前2周预约一般检查20分钟后出结果。对复诊患者，我们一般会在你上次就诊时开出下次复查的检验单，该检验单需要在三天内缴费否则作废，缴费后获得的抽血单一年内有效，请保管好抽血单，下次复诊前凭抽血单直接到三楼检验科作检查，拿到结果后挂号来门诊看病。

1.骨质疏松病人的治疗通常包括哪些内容？骨质疏松病人一旦诊断确立、排除其它导致骨质疏松的病因后，常常会启动三方面的治疗方案：生活方式的干预（预防跌倒、适度的运动、富钙饮食及改变不良生活方式等）、基础治疗（根据病情需要使用钙剂和维生素D）及抗骨质疏松药物（抗骨吸收药物或者促进骨形成药物），其中抗骨质疏松药物治疗是核心。2.骨质疏松病人的治疗通常持续多长时间？抗骨质疏松药物治疗是一个长期的过程，一般情况下口服抗骨吸收药物可能需要进行5年左右、静脉用抗骨吸收药物可能需要进行3年左右，但不同病情要求不一样，有些病人需要更长时间的药物，如果不按医生的嘱咐坚持治疗就不能达到治疗的目的。3.骨质疏松病人定期复查随访的目的是什么？（1）任何药物在治疗疾病的同时可能都存在副作用，复查随访可以让医生及时调整方案让药物发挥最大治疗效果的同时避免药物的副作用；（2）每个人的病情不一样、治疗的反应也不一样，在治疗的不同阶段，医生通过查血或者检查骨密度评估药物的治疗效果，如果病人对该药物无效可以及时更换药物，避免耽误病情。4.骨质疏松病人复查随访的时间点和内容有哪些？（1）使用抗骨质疏松药物第一个月后应该复查，主要看药物有无副作用，是否该换药；（2）如果药物可以耐受，从服药的第一天计算，每三个月应该复查血钙磷及骨代谢指标BALP和CTX，一方面从血液指标判断药物的治疗效果，另一方面定期检测血钙磷避免补钙过度；（3）每六个月左右复查维生素D3和甲状旁腺激素，判断维生素D3水平是否达标以保证骨质疏松药物发挥最大治疗效果；（4）从服药的第一天计算，每一年应该综合评估一次，包括骨密度及血液指标，评估药物的治疗效果及可能存在的副作用，根据情况决定继续前方案还是更新方案。5.抗骨质疏松药物有哪些副作用？抗骨质疏松药物对大部分病人是安全和有效的，因为个体的差异，小部分病人可能出现不良反应，主要包括：（1）服用钙剂后可能出现腹胀、便秘等，通过饭后服药及多食蔬菜水果可以改善，如果反应严重及时停药请医生更换钙剂；（2）初期口服抗骨吸收药物如阿仑膦酸钠后出现胃肠道不适及肌肉骨骼酸痛等，病人服药以前需要补足钙和维生素D3，同时严格按照说明书的指示服药，这些症状通常较轻，1-2月多数会改善，如果反应严重及时停药看医生；（3）静脉用抗骨吸收药物如唑来膦酸注射液初次使用可能会出现流感样症状，一般2-3天会改善，如果反应严重及时看医生；（4）肌肉注射的降钙素类药物可能会出现脸红、潮热、呕心等，症状通常较轻，如果反应严重及时停药看医生。6.抗骨质疏松药物什么情况下停止服用？（1）出现较重的不良反应；（2）准备进行牙床骨手术如种植牙、拔牙等，手术前后抗骨吸收药物各停用三个月；（3）身体情况或者其它疾病发生了显著变化及时咨询医生是否停药；（4）其它特殊情况咨询医生后确定。本文系余希杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：余专家您好！我28号拍片，谢谢您！请你帮我找做手术的骨科医生，盼望至上！！！患者提问：还没通知做手术，在等候通知，谢谢专家的关心。四川大学华西医院内分泌代谢科余希杰回复：抱歉，入院和手术是骨科医生在安排，多与他们联系！你服了中性磷后疼痛缓解一些了吗？患者提问：谢谢专家关心，我脚走不了路，脚底肿瘤走起太疼了，谢谢你的诊断，还是你最有能力，找到病因你是华西`最棒的专家，好了我要在华西宣传你的医术高名。.谢谢！患者提问：余专家您好！，医院通知我明天早上八点去入院。谢谢！四川大学华西医院内分泌代谢科余希杰回复：手术日期确定后通知我们一声，建议手术后第二天抽点血，今后一起检查以便于确定包块与低磷的关系。另外，服用中性磷后疼痛有没有改善？患者提问：专家您好！那个药吃了，有点麻脚手，我每次减少一点，喝起特别盐，但是感觉身体好点了，现在最疼的就是脚走路疼，胸部骨头特别疼，吃专家开的药解决了，脚抽筋的大问题，谢谢专家。患者提问：谢谢余专家关心，今天做完手术了！四川大学华西医院内分泌代谢科余希杰回复：手术后现在感觉如何？患者提问：余专家您真好！我星期一做手术后，昨天和今天查，不缺磷了，谢谢你哈！我身体感觉轻松了，你好厉害！四川大学华西医院内分泌代谢科余希杰回复：终于去除了病根了哈，很好，祝贺！你下周一早上开始收集24小时尿液到周二早上，周二早上将24小时尿液带到医院查一下24小时尿钙磷，同时空腹来医院抽血查一个生化4，下午来门诊找我，根据结果我给你制定下一步治疗方案，估计还要一段时间骨头才能恢复正常哈，必须要坚持治疗。患者提问：余专家太谢谢哈！骨科医生都说你太厉害了，没做手术前，医生专们讨论我这个痛，做了手术后一下恢复磷，医生们都很关注，本来星期五叫出院的，今天通知我住院检查，看看结果，你太厉害了！！！！患者提问：谢谢！余专家，我的疼痛缓解了很多，你才是真正有名的专家。患者提问：专家节日快乐！患者提问：我能在家里慢慢走路了，谢谢！！四川大学华西医院内分泌代谢科余希杰回复：祝贺！因为你是骨软化及多处骨折，彻底恢复还需要一段时间，一定注意循序渐进不要急于求成哈！可以先从扶拐行走开始。复查提前查好血和尿液，然后来门诊看。患者提问：谢谢！余专家！患者提问：余专家您好！我下周星期二来请你检查病，我现在可以走平路了，谢谢！患者提问：谢谢！余专家你给我第二次生命，当我和死神拔河的时候，是你找到我的病根，我终于得救了，我要好好珍惜我第二次生命，谢谢余专家！患者提问：我在多地就医两年多，越来越严重，脚不能走路，生活不能自理，找了十几个专家都没找到病因，打了二十多个片没查出病根医治无效，我绝望了天天以泪洗面想死，八月份听朋友介绍找余专家治疗病根找到了，我一天比一天好没坐轮车了，生活自理，煮饭买菜，洗衣服，千言万语汇成一句话：谢谢余专家！

注意：版权归属余希杰教授，引用请标明来源骨质疏松的患者朋友如果挂不了号可以通过好大夫网站申请我的门诊加号！糖皮质激素性骨质疏松的特点：1. 糖皮质激素被广泛用于多种急、慢性疾病的治疗，包括风湿类风湿、各种过敏性疾病及器官移植等。糖皮质激素治疗可以引起多种副作用，其中骨质疏松症为最常见和最严重并发症之一，可导致椎体、肋骨、髋部等多个部位骨折，严重影响患者生活质量并增加经济负担。2. 糖皮质激素引起的骨质疏松症呈剂量和时间依赖性的， 每天5-7.5 mg剂量强的松连续使用3个月将导致骨矿物质的急剧丢失、骨折危险增加，连续使用6个月后骨的丢失达最高峰，继续使用将导致骨的形成能力降低出现严重骨质疏松，可以在轻微的外力导致骨折。3. 糖皮质激素引起骨质疏松症骨折阈值低于其它原因导致的骨质疏松：T值低于-1.5即可容易脊柱或髋部骨折， 在治疗和预防方面比其它原因导致的骨质疏松要求更高。4. 糖皮质激素大剂量应用容易发生骨坏死，常见部位为股骨头（髋部）和肱骨头（肩部）。糖皮质激素性骨质疏松的病理机制：1. 激素导致骨形成细胞功能和活性降低，而破骨细胞寿命和活性增强，最终导致骨的丢失大于骨的形成；2.激素导致活性维生素D合成减少，肠钙吸收减少，尿钙排出增加， 患者表现为低钙血症， 骨形成的原材料减少；3. 激素对垂体-性腺和垂体-肾上腺起抑制作用，导致性腺分泌减少影响骨的重建和修复；4. 激素引起肌萎缩和肌无力，患者容易跌倒骨折危险增加。糖皮质激素性骨质疏松的临床表现和诊断：此类患者有因其它疾病口服或者静脉使用糖皮质激素（如强的松、地塞米松等）的病史。骨质疏松多数症状隐匿，不少患者直至接受X线检查时才发现并发骨质疏松。部分患者诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐等，严重者可骨骼疼痛、轻微损伤发生腰背部及髋部骨折、股骨头缺血坏死等。诊断主要依靠骨密度检查，同时需要验血了解血钙、血维生素D水平及其它骨代谢情况。糖皮质激素性骨质疏松的预防和治疗：1. 一般预防措施包括尽量减少糖皮质激素的用量、疗程、更换剂型、改变给药途径或换用其他免疫抑制剂，或在医生指导下采用隔日疗法保存下丘脑-垂体-肾上腺轴反馈功能。2. 健康生活方式：忌烟酒、合理运动、高钙和均衡营养饮食等维持健康的骨骼。3. 合理补充钙剂和维生素D：如上述，糖皮质激素易导致低钙血症，同时中国人群普遍存在钙的膳食摄入不足（不足400 mg/d），因此更需要补充足够的钙和维生素D以满足健康骨骼的需要，建议元素钙摄入总量应1200-1500 mg/d左右（含饮食中的钙）， 普通维生素D的补充量800-1000 IU/d，在治疗过程中需监测血钙、尿钙水平，调整剂量，警惕长期高尿钙对肾脏的损害。4. 对糖皮质激素疗程大于3个月、或者短于3个月而有骨质疏松高危风险（如家簇髋部骨折史、低体重、酗酒等）的患者应该在骨质疏松专业医师的指导下采用双膦酸盐类药物为主的抗骨质疏松治疗。